PATOLOGIA DIABETICĂ
ATENŢIE!
Imaginile prezentate în acest articol documentează exact starea părţilor corpului înainte şi după tratament. Leziunile la nivelul ţesuturilor fiind foarte grave, imaginile pot fi considerate şocante. Continuarea accesării paginii se va face în cunoştinţă de cauză.
Diabetul zaharat apare printr-un dezechilibru metabolic indus de tulburarea secreției de insulină de către pancreas sau de rezistența celulelor periferice la acțiunea insulinei. Efectul acestor tulburări este creșterea nivelului glucozei în sange peste limitele normale, adică hiperglicemie.
Diabetul zaharat neglijat poate duce în timp la complicații pe termen lung precum:
Neuropatie, retinopatie, nefropatie diabetică sau arteriopatie diabetică cu risc de ulcerații și gangrene, afecțiune supranumită și Picior diabetic.
CE ESTE PICIORUL DIABETIC?
Piciorul diabetic reprezintă o complicație frecventă a diabetului zaharat și presupune ulcerații apărute la nivelul membrelor inferioare, care, adesea, sunt însoțite de infecții. Odată apăruta, această leziune crește semnificativ riscul de amputație pentru respectivul pacient.
CAUZELE APARIȚIEI PICIORULUI DIABETIC
Neuropatie periferică senzitiva: datorita scaderii sensibilitatii dureroase, termice la trauma si presiune.
Neuropatia motorie: atrofie musculara, cu degete “in ciocan” sau degete “in gheara” Vasculara
Oxigen-ozonoterapia în cazul
piciorului diabetic necrozat
Ozonoterapia constă în injectarea sau infiltrarea unei cantități de amestec oxigen-ozon, prin diverse tehnici care în anumite afecțiuni au obținut rezultate terapeutice excepționale.
PARTICULARITĂȚI:
- Antibacterian
- Antifungic
- Antiinflamator
- Antialgic
- Potențează acțiunea insulinei
- Scade valoarea colesterolului seric total și creste HDL colesterol
- Îmbunătățește circulația sanguină
PROPRIETĂȚI ALE OZONULUI
- Autohemoterapia majoră crește glicoliza aerobă din celule
- Provoacă scăderea glicemiei și pe termen lung duce la scăderea dozelor de insulină sau de antidiabetice orale necesare
- Crește oxigenarea locală prin mai multe mecanisme
- Efect local antibacterian
Tehnicile aplicate pe piciorul diabetic necrozat:
DEBRIDAREA:
- Se efectuează recoltarea unei secreții din plagă și se trimite la laborator pentru a se efectua cultura cu antibiogramă.
- Se debridează chirurgical țesutul necrozat până la țesut vascularizat.
- Se toaletează plaga cu apă ozonată și se aplică cremă sau ulei ozonat.
AUTOHEMOTERAPIA MAJORĂ:
- Se recoltează sânge 100-150ml, se amestecă cu oxigen-ozon la raport 1:1 cu concentrație între 20-35 µg/mL gaz.
- Se efectuează 2-3 ședințe/săptămână
SACUL CU OZON (OZONE BAG):
- După debridarea și toaletarea plăgii se aplică sacul cu ozon. Concentrația de oxigen-ozon în primele 2-3 ședințe este 70 µg/mL gaz, apoi scade până la 30-40µg/mL gaz. Pacientul stă cu membrul afectat într-un sac cu atmosferă ozonizată timp de 20 minute.
INFILTRAȚIILE CU OXIGEN-OZON:
- Se injectează perilezionar cu concentrație oxigen-ozon 5-10µg/mL gaz, 50cc, cu ac 30G.
PANSAMENTUL:
- Se face pansament steril cu ulei sau cremă ozonată.
RECOMANDĂRI:
Încălțăminte adecvată din piele sau încălțăminte specială pentru diabetici (încălțăminte largă și calduroasă), ciorapi de bumbac, repaus la pat. Pacienții cu picior diabetic trebuie să își facă un control periodic al glicemiei, control dopller vascular, iar nutriția trebuie atent supravegheată de nutriționist.
CAZURI CLINICE
Toate cazurile de mai jos au fost tratate și documentate integral de dl. doctor Ali Al-Asadi, în cadrul activității Cetrului de Excelență în Ozonoterapie din București. Toate materialele prezentate în acest articol sunt în proprietatea centrului.
Fotografiile sunt anonime pentru a proteja identitatea pacienților.
CAZ I
Pacient A.I., 48 ani, M, Diagnostic: Diabet zaharat tip II complicat cu neuropatie diabetică, picior diabetic suprainfectat cu E.Coli si Pseudomonas A. ; Arteriopatie membrul inferior stâng, degetul al II-lea necrozat avand recomandare de amputaţie pentru ambele membre inferioare şi risc de septicemie.
Procedura Ozonoterapie:
Debridarea şi dezinfectarea plăgii cu apă ozonizată
Autohemoterapie 120-150 ml, concentraţie oxigen-ozon 25-35 µg/mL gaz
Infiltraţii subcutanate (perilezionare oxigen-ozon 5-10 µg/mL gaz
Sac cu ozon (ozone bag-concentraţie 70 µg/mL gaz, scăzând până la 40 µg/mL gaz) de 2 ori pe săptămână
Piciorul stâng – faţă | înainte de terapie
Piciorul stâng – faţă | după terapie
Piciorul stâng – faţă | înainte de terapie
Piciorul stâng – faţă | după terapie
Piciorul stâng – faţă | înainte de terapie
Piciorul stâng – faţă | după terapie
CAZ II
Pacient C.D., 33 ani, M, Diagnostic: DZ tip I, descoperit de la 14 ani, picior diabetic membrul, inferior drept cu amputaţie
degetul al 5-lea
Procedura Ozonoterapie:
Debridarea şi dezinfectarea plăgii cu apă ozonizată
Autohemoterapie 120-150 ml, concentraţie oxigen-ozon 25-35 µg/mL gaz
Infiltraţii subcutanate (perilezionare oxigen-ozon 5-10 µg/mL gaz
Sac cu ozon (ozone bag-concentraţie 70 µg/mL gaz, scăzând până la 40 µg/mL gaz) de 2 ori pe săptămână
Piciorul stâng – degetul 5 | înainte de terapie
Piciorul stâng – degetul 5 | după terapie
CAZ III
Pacient 48 ani, M. Diagnostic: DZ tip II complicată cu neuropatie diabetică necrozată pe membrul inferior stâng și drept la degete și călcâi.
Procedura Ozonoterapie:
Debridarea şi dezinfectarea plăgii cu apă ozonizată
Autohemoterapie 120-150 ml, concentraţie oxigen-ozon 25-35 µg/mL gaz
Infiltraţii subcutanate (perilezionare oxigen-ozon 5-10 µg/mL gaz
Sac cu ozon (ozone bag-concentraţie 70 µg/mL gaz, scăzând până la 40 µg/mL gaz) de 2 ori pe săptămână
Piciorul stâng – călcâi | înainte de terapie
Piciorul stâng – călcâi | după terapie
Piciorul stâng – degete| înainte de terapie
Piciorul stâng – călcâi | după terapie
CAZ IV
Pacient G.E., 55 ani, F, Diagnostic: DZ tip II, Picior diabetic membrul inferior stâng, insuficiență venoasă cronică superficială și profunda bilaterală, neoplasm ovarian cu metastaze
Procedura Ozonoterapie:
Debridarea şi dezinfectarea plăgii cu apă ozonizată
Autohemoterapie 120-150 ml, concentraţie oxigen-ozon 25-35 µg/mL gaz
Infiltraţii subcutanate (perilezionare oxigen-ozon 5-10 µg/mL gaz
Sac cu ozon (ozone bag-concentraţie 70 µg/mL gaz, scăzând până la 40 µg/mL gaz) de 2 ori pe săptămână
Piciorul stâng | înainte de terapie
Piciorul stâng | după terapie
CAZ V
Pacient în vârstă de 49 ani, sex F, diabetică s-a prezentat la cabinetul nostru cu multiple plăgi necrozate, post dializă peritoneală cu calcifiere de tegument la ambele membre inferioare.
ANTECEDENTE PERSONALE:
Boală renală cronică stadiul 5 în program de hemodializă interativă Osteodistrofie renală, calcifilaxie cu necroze cutanate secundare în remisiune.
Litiaza renală, HTA secundară, boală cardiacă ischemică, fibrilație arterială paroxistică, boală polichistică hepatică, hiperuricemie anomalii ale metabolismului calciului, hiperfosfatemie malnutriție proteică moderată.
Procedura Ozonoterapie:
La prima şedinţă s-a efectuat debridarea plăgilor unui singur membrul inferior (a durat 5h 30min) și eliminarea țesutului necrozat, dezinfectarea acestora și aplicarea tratamentului cu ozon (infiltrații locale cu ozon, sac ozonizat și autohemotransfuzie).
Începând cu a doua ședință am efectuat tratament pentru ambele membre. Am recoltat secreție a plăgilor, rezultatul fiind infecție cu E.Coli și am actionat conform antibiogramei cu antibiotic oral.
S-au efectuat în total 30 ședințe.
Piciorul stâng | înainte de terapie
Piciorul stâng | în timpul terapiei
Piciorul stâng | după terapie
Ambele membre | înainte de terapie
Ambele membre | după terapie
CAZ VI
Pacient în vârstă de 51 ani, sex M s-a prezentat la cabinetul nostru cu plagă deschisă post amputare la membrul inferior stâng în anul 2016, iar în decembrie 2017 a revenit la cabinetul nostru cu necroză umedă infectată la membrul inferior drept ce a prins și degetele I,II,III.
ANTECEDENTE PERSONALE: DZ tip II, insuficiență renală cronică dependent de dializă, dublu transplant renal respins la vârsta de 28 ani.
Procedura Ozonoterapie:
În ambele cazuri s-a efectuat debridarea plăgii până la țesut sănătos, s-a administrat antibiotic conform antibiogramei (pozitiv pentru Pseudomonas) și s-a efectuat întreaga procedură cu ozon: spălarea plăgii cu apa ozonizată, dezinfectarea acesteia, infiltrații locale cu ozon, autohemoterapie majoră și sac ozonizat.
Membrul inferior stâng a avut evoluție favorabilă rapidă și după doar 20 de ședinte cu ozon, plaga s-a închis. La membrul inferior drept s-au efectuat în total 45 ședințe.
Evoluție picior stâng:
Evoluție picior drept:
CAZ VII
Pacient în vârstă de 33 ani, sex M s-a prezentat la cabinetul nostru cu necroză umeda deget I membrul inferior stâng. Fără antecedente personale.
Procedura Ozonoterapie:
S-a efectuat debridarea plăgii până la țesut sănătos (s-a efectuat amputație haluce) s-a administrat antibiotic conform antibiogramei (pozitiv pentru E.COLI) și s-a efectuat întreaga procedură cu ozon: spălarea plăgii cu apă ozonizată, dezinfectarea acesteia, infiltrații locale cu ozon, autohemoterapie majoră și sac ozonizat. S-au efectuat în total 25 de ședinte cu ozon până la închiderea totală a plăgii.
Evoluție picior stâng:
CONCLUZII
Ca o trasatură generală, toți pacienții au trecut prin serviciul de chirurgie vasculară cu recomandarea de amputație.
Plăgile au fost infectate uni sau plurimicrobiene.
Durata medie de tratament a fost de 3-4 luni.
Rezultate Ozonoterapie:
- Ameliorarea întregii simptomatologii: durere, miros, inflamație, infecție, culoarea tegumentară, starea generală.
- În cazul piciorului diabetic s-a reușit 100% salvarea membrului afectat.
- Reintegrare socială.
- Anularea impactului psiho-emoțional derivat din invaliditate.
- Creșterea moralului.
- Scăderea cheltuielilor din bugetul de asigurări medicale.
Cheltuielile terapiei se situeaza mult sub cheltuielile pe termen lung ale unei invaliditati soldate cu:
- proteze;
- impactul economic și emoțional al familiei;
- impactul psihologic al pacientului în viața socială și profesională;
- susținerea socială din partea statului;
Ozonoterapia a câștigat încrederea pacienților și complianța la tratamentul de întreținere pe termen lung.
S-a creat o relație puternică terapeut – pacient